Segurança em ressonância magnética: as quatro zonas e os principais riscos
O ímã de uma ressonância magnética fica ligado o tempo todo, mesmo quando não há exame. É isso que torna a segurança no setor tão diferente da radiologia com raios X: um equipamento de raios X pode ser desligado, o magneto não. A segurança depende de organização do espaço, triagem rigorosa e regras claras para todos que entram na sala. Neste artigo você vê como o campo magnético age, quais são as zonas de segurança e como evitar os acidentes mais comuns.
O que torna a sala de ressonância especial
Há três tipos de campos físicos em ação:
- Campo magnético estático (B0): é o do ímã, sempre ligado. Nos equipamentos de 1,5 e 3 tesla ele é dezenas de milhares de vezes mais intenso que o campo magnético da Terra. Um tesla equivale a 10.000 gauss. A força que ele exerce sobre objetos de ferro é enorme e aumenta rapidamente perto do equipamento.
- Campos de gradiente: mudam rapidamente durante o exame para codificar a imagem. São a origem do barulho e podem causar sensações como formigamento (estimulação nervosa periférica) em alguns pacientes.
- Radiofrequência (RF): pulsos de ondas de rádio que excitam os átomos. A energia absorvida pelo corpo é medida pela taxa de absorção específica (SAR) e pode aquecer os tecidos.
As quatro zonas de segurança
A organização do setor em zonas, proposta pelo Colégio Americano de Radiologia (ACR) e adotada no mundo todo, controla quem pode chegar perto do magneto.
- Zona I: áreas de livre acesso ao público, como a entrada do serviço.
- Zona II: recepção e preparo, onde o paciente é acolhido e começa a triagem.
- Zona III: acesso restrito e controlado. Só entram profissionais e pacientes já triados e autorizados. A sala de comando costuma ficar aqui, e é nela que os riscos começam a ser reais.
- Zona IV: a sala do magneto. É a área de maior risco e só deve ser acessada sob supervisão de profissional treinado.
O risco do efeito projétil
Objetos ferromagnéticos (cadeiras, macas, cilindros de oxigênio, extintores, ferramentas, tesouras, aspiradores e máquinas de limpeza) são atraídos para o magneto com grande velocidade. Podem ferir gravemente quem estiver no caminho, inclusive o paciente, e danificar o equipamento. O acidente da foto, em que uma máquina de polir piso ficou presa ao magneto, é um exemplo real do que pode acontecer.
Implantes e dispositivos: o que significa MR Safe, MR Conditional e MR Unsafe
- MR Safe: o item não oferece nenhum risco conhecido em qualquer ambiente de RM (por exemplo, plástico sem metal).
- MR Conditional: pode ser usado com segurança sob condições específicas, como intensidade de campo, taxa de absorção específica e posição. É o caso da maioria dos implantes modernos.
- MR Unsafe: apresenta risco em qualquer condição de RM.
Marca-passos, desfibriladores, bombas de infusão implantadas, implantes cocleares, clipes de aneurisma e fragmentos metálicos (especialmente nos olhos) exigem avaliação prévia e, muitas vezes, orientação do fabricante e do médico responsável. Em caso de dúvida, o exame não começa até que o responsável técnico decida.
Aquecimento e queimaduras
A radiofrequência pode aquecer o corpo e, em especial, materiais condutores em contato com ele. As queimaduras costumam ocorrer por:
- fios e cabos em laços ou encostando na pele;
- contato pele com pele (por exemplo, mãos entrelaçadas ou coxas encostadas), que pode formar um circuito fechado;
- tatuagens e maquiagens com pigmentos metálicos;
- adesivos e curativos transdérmicos com metal;
- roupas com fibras metálicas.
Coloque espuma ou compressas entre o paciente e o cabo, evite laços e oriente o paciente a avisar imediatamente se sentir calor ou dor.
Ruído, claustrofobia e gestação
- Ruído: o equipamento pode passar de 100 decibéis em algumas sequências. Use protetor auricular (tampões e/ou abafadores) em todo paciente e acompanhante.
- Claustrofobia: converse, explique, mostre o interruptor de emergência (campainha) e use espelhos ou música. Alguns pacientes precisam de sedação, sempre com avaliação médica e monitorização.
- Gestação: a RM sem contraste costuma ser considerada quando a indicação é clara. O contraste de gadolínio deve ser evitado, salvo se indispensável. Profissionais gestantes seguem as normas do serviço.
Triagem do paciente
Antes de entrar na Zona IV, o paciente e o acompanhante respondem a um questionário padronizado sobre cirurgias, implantes, próteses, fragmentos metálicos, tatuagens, gravidez, claustrofobia, alergias e função renal. Cartões, celulares, relógios, chaves, moedas, cintos, joias e roupas com metal devem ficar fora da sala. Em muitos serviços, a triagem é feita duas vezes: na recepção e na porta da sala, por profissional diferente. Alguns serviços usam também detectores de metais ferromagnéticos na entrada da Zona IV.
Emergências e o quench
- Emergência médica: a reanimação não é feita dentro da Zona IV. O paciente é retirado imediatamente para fora (em geral para a Zona III), onde a equipe e o equipamento de suporte podem entrar sem risco. Só depois de o paciente sair, a equipe de emergência é liberada.
- Quench: é a perda súbita da supercondutividade do ímã, com liberação rápida de hélio líquido, que sai pelo tubo de exaustão. Se o tubo falhar, o gás pode ocupar a sala e deslocar o oxigênio. Todos devem conhecer o procedimento do serviço (como sair da sala, como abrir a porta, o que fazer com o paciente).
- Incêndio: use apenas extintores marcados como compatíveis com RM dentro da Zona IV. Os extintores comuns são ferromagnéticos.
Regras de ouro
- Todo mundo que entra na Zona IV passa pela triagem, sem exceção (inclusive médicos, técnicos e equipe de limpeza).
- O magneto está sempre ligado: nada de objetos metálicos soltos.
- Em dúvida sobre um implante, o exame espera.
- Treinamento periódico para toda a equipe, incluindo a limpeza e a manutenção.
- Siga o manual do fabricante e as normas do serviço.
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