Contrastes iodados: classificação e propriedades
- Classificar os contrastes iodados quanto à ionicidade, à estrutura molecular e à osmolalidade.
- Interpretar a concentração de iodo e a viscosidade informadas no rótulo.
- Aplicar cuidados de armazenamento, aquecimento e manuseio no preparo do contraste.
Os contrastes iodados hidrossolúveis estão entre os medicamentos mais administrados no ambiente hospitalar. São usados em tomografia, angiografia, urografia e diversos exames intracavitários. Conhecer suas propriedades é essencial para entender por que alguns agentes causam mais desconforto, por que é preciso aquecê-los antes de injeções rápidas e por que o rótulo deve ser conferido em cada preparo.
1.2.1Estrutura básica
Todos os contrastes iodados modernos derivam de um anel benzênico com três átomos de iodo ligados (tri-iodado). O iodo fornece a radiopacidade; as cadeias laterais tornam a molécula hidrossolúvel e determinam sua tolerabilidade. Quando a molécula tem um único anel, é chamada de monômero; quando tem dois anéis ligados, dímero, com seis átomos de iodo por molécula.
1.2.2Iônicos e não iônicos
Nos contrastes iônicos, a molécula se dissocia em solução em duas partículas (um ânion com o iodo e um cátion, como sódio ou meglumina). Nos não iônicos, a molécula não se dissocia. Como a osmolalidade depende do número de partículas em solução, os iônicos monoméricos têm osmolalidade muito alta. Os agentes não iônicos substituíram os iônicos no uso intravascular por terem melhor tolerabilidade e menor frequência de reações adversas.
1.2.3Osmolalidade
A osmolalidade é a concentração de partículas osmoticamente ativas por quilograma de solvente, expressa em mOsm/kg. O plasma tem cerca de 290 mOsm/kg. Os contrastes são classificados em:
| Classe | Estrutura típica | Osmolalidade aproximada | Uso atual |
|---|---|---|---|
| Alta osmolalidade (HOCM) | Monômero iônico | Cerca de 5 a 7 vezes o plasma | Restrito a algumas vias não vasculares |
| Baixa osmolalidade (LOCM) | Monômero não iônico | Cerca de 2 a 3 vezes o plasma | Padrão em tomografia e angiografia |
| Iso-osmolar (IOCM) | Dímero não iônico | Próxima à do plasma | Situações selecionadas; maior viscosidade |