Triagem do paciente e fatores de risco

A triagem é a etapa em que mais se previnem eventos adversos com contraste. Ela consiste em identificar, antes da injeção, pacientes com maior risco de reação, de lesão renal ou de outras complicações, para que o médico responsável decida a conduta. O profissional das técnicas radiológicas é frequentemente quem aplica o questionário e deve saber o que perguntar e o que fazer com as respostas.

2.1.1O questionário de triagem

Os itens habituais do questionário incluem:

• Reação prévia a meio de contraste: qual agente, que tipo de reação, gravidade e tratamento recebido.
• Alergias significativas a outras substâncias (medicamentos, alimentos) e asma.
• Doença renal (insuficiência renal, diálise, transplante, rim único, cirurgia ou câncer renal).
• Diabetes e uso de metformina.
• Possibilidade de gravidez e amamentação.
• Doença tireoidiana (especialmente hipertireoidismo) e tratamento planejado com iodo radioativo.
• Para RM: perguntas de segurança do campo magnético, além das relativas ao contraste.

2.1.2Fatores de risco para reações alérgico-símiles

O principal fator de risco é a reação alérgico-símile prévia ao mesmo grupo de contraste (iodado ou gadolínio). Alergias significativas a outras substâncias e asma aumentam o risco de forma mais modesta. A alergia a frutos do mar não é uma contraindicação específica ao contraste iodado: o risco é semelhante ao de outras alergias e não está relacionado ao iodo, que é um elemento essencial presente em todo o organismo. O mesmo vale para alergia a iodopovidona tópica.

Para pacientes com reação alérgico-símile prévia, o médico pode optar por exame alternativo, troca do agente e/ou pré-medicação com corticoide e anti-histamínico, conforme protocolo do serviço. A pré-medicação reduz, mas não elimina o risco; reações podem ocorrer mesmo com ela (reações de escape).