Protocolos básicos e anatomia seccional: crânio, tórax e abdome
- Aplicar as convenções de orientação das imagens seccionais e identificar o lado e as faces do paciente.
- Reconhecer as principais estruturas anatômicas nos cortes axiais de crânio, tórax e abdome.
- Descrever os parâmetros essenciais dos protocolos básicos de crânio, tórax e abdome e pelve.
Esta aula reúne os conteúdos do curso na prática dos três exames mais realizados na rotina: TC de crânio, de tórax e de abdome e pelve. Para cada um, apresentamos as referências de planejamento, os cuidados de aquisição, as reconstruções habituais e as estruturas anatômicas que o tecnólogo precisa reconhecer para conferir a cobertura e a qualidade das imagens. Os protocolos exatos variam entre serviços e equipamentos e são definidos pelo radiologista responsável; o que se apresenta aqui são os princípios comuns.
6.4.1Convenções de orientação
As imagens de TC são exibidas segundo a convenção radiológica:
- Imagens axiais: o observador olha o corte como se estivesse aos pés do paciente deitado em decúbito dorsal. Assim, o lado direito do paciente aparece à esquerda da imagem, e a face anterior fica na parte de cima.
- Imagens coronais: como se o paciente estivesse de frente para o observador; o lado direito do paciente também fica à esquerda da imagem.
- Imagens sagitais: em geral, a face anterior fica à esquerda da imagem e a posterior, à direita.
Os marcadores de orientação (D/E, A/P) inseridos pelo equipamento dependem do registro correto da posição do paciente no console (aula 6.1).
Em uma imagem axial de tórax, exibida segundo a convenção radiológica, um nódulo aparece no lado esquerdo da tela, junto à face anterior. Em qual pulmão e em qual região ele está? E se a mesma lesão fosse vista em uma imagem coronal?
Axial: lado esquerdo da imagem = lado direito do paciente; parte de cima = anterior → pulmão direito, região anterior
Coronal: o lado direito do paciente também aparece à esquerda da imagem → a lesão continua à esquerda da tela
Se o paciente tivesse entrado no gantry com os pés primeiro e o console continuasse registrando cabeça primeiro, os marcadores ficariam invertidos e a lesão seria rotulada no pulmão esquerdo. Por isso a conferência da orientação é obrigatória.
6.4.2TC de crânio
É o exame mais frequente na urgência, indicado no traumatismo cranioencefálico, na suspeita de acidente vascular cerebral, na cefaleia súbita e intensa e em alterações neurológicas agudas. Na suspeita de AVC, a rapidez é decisiva para as condutas de reperfusão, e o exame deve seguir o fluxo prioritário do serviço.
- Posicionamento: decúbito dorsal, cabeça no suporte, plano sagital mediano alinhado e imobilização confortável.
- Extensão: da base do crânio (abaixo do forame magno) ao vértice.
- Plano: em aquisições sequenciais com angulação do gantry, ou em reformatações de aquisições helicoidais, os cortes costumam ser alinhados a uma linha de referência da base do crânio (como a orbitomeatal ou a supraorbitomeatal). Planos que excluem as órbitas reduzem a dose no cristalino.
- Reconstruções: série de encéfalo com filtro suave (janelas de encéfalo e subdural) e série com filtro ósseo (janela óssea) para fraturas; reformatações coronais e sagitais conforme o protocolo.